影响血糖监测的因素有哪些?

刚得上糖尿病不久的刘先生最近来到医院,他测做了个静脉血糖监测,然后又拿出自己带的血糖仪扎手指测了个指尖血糖仪,他测了下,血糖仪测得比医院静脉血测的高了2 个点,他就怀疑是不是这个血糖仪不准?

 


       其实,人体和血糖随时变动,而且手指测的血糖和静脉抽血测得更有差别,这并不是血糖仪不准!
人体内的血糖是不断波动的,饮食、药物、运动、睡眠、情绪的变化都是影响血糖波动的因素。进餐后血糖会升高,之后又会逐步下降,因此空腹与餐后血糖,餐后1小时及2小时血糖都会不同。所以,测定血糖的时间不同,血糖值也随之变化。

       一般来说,各款血糖仪在上市之前都要做临床研究,有一定的准确性。其准确性是指血糖仪测得血糖和静脉血糖之间的差距。目前美国药监局的标准是血糖值<4.2mmol/L时,误差在正负0.83mmol/L以内,如当测得血糖为4.1mmol/L时,实际血糖值在4.1-0.83mmol/L至4.1+0.83mmol/L这个范围内,当血糖值>4.2mmol/l时误差在正负15%以内,计算方法同上,而中国药监局的标准是不管血糖是多少,一律在正负20%以内。因此,血糖仪是有误差的,并且有时误差还会超出一般病友的想象,所以选对血糖仪很重要。
家用血糖仪测值具有一定局限性:
       当血糖超过13.3或低于1.1时,这种血糖仪就不能显示数字了,而只能显示过高(“HIGH”)或过低(“LOW”),这个时候就不必要再次用血糖仪测血糖了,尤其是当患者的血糖值过高甚至(家用)血糖仪不能读书时,情况往往就比较危险了,因此要尽快到医院就诊并及时治疗。
影响血糖监测的因素:
       (1)在一些导致采血部位局部循环差时:比如重度低血压、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、重度脱水及水肿等情况时应该避免用末梢血监测血糖。
       (2)快速血糖检测与静脉抽血结果不相符的原因:血糖仪采用的末梢血血样多为全血,而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖,采用血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与实验室数值较接近,餐后或会略高于静脉血糖。 若用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实验室数值低 12% 左右,餐后与静脉血浆血糖较接近。
       (3)干扰因素: 血糖仪采用血样多位全血,受红细胞压积影响较大, 当血液中存在一些内源性和外源性物质时比如乙酰氨基酚、维生素 C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯等,会干扰血糖值使血糖有一定偏差。
        (4)正确规范地使用血糖仪及操作方法可以减小结果误差。
选择好的品牌血糖仪,平时保存时要保证血糖仪和试纸最佳工作状态必须要周围环境有适宜的 pH 值、温度和湿度;
每次更换试纸时需要更换校正码;
         采血点的选择:一般建议选择手指偏侧面,因为这里的神经分布较手指正中少,痛感较轻。大多数人都选取除大拇指外的其余八指轮流采血;
         取血前可温水洗手,手臂自然下垂 30 秒,使手指末梢血管充盈,容易采血;
检测前用酒精消毒(切忌不能用碘酒或碘伏消毒),待酒精干透后采血,以免酒精混入血液影响结果。必须记住:手指一定要在干燥状态下取血;
       采血笔刺破手指后,从指跟向指端采血点方向轻用力挤血(用力处应在取血点至少 0.5 cm 以上),不能大力挤血,使组织液混入待测血液影响准确性。采血量须完全覆盖试纸测试区;
操作要正规轻柔,避免因过于频繁的针刺采血引起患者的焦虑感而影响监测结果。
糖尿病人测血糖,也需要专业培训:
      很多血糖仪操作者并没有接收到很专业的培训,因此在操作过程中的各个环节可能存在这样或那样的问题,这样造成误差的原因就更多了。因此糖尿病人首先要学会如何操作血糖仪,以避免操作不当导致的结果不准确。
       如果排除了操作错误,仍然怀疑血糖仪不准,可以将血糖仪拿到医院进行静脉血检测对比,方法为:静脉血和指尖血采集时间不超过5分钟,静脉血要在半小时内测定,如果这两个检测值相差不超过20%,说明血糖仪准确性没有问题,可用作糖尿病患者的日常监测。
除了血糖监测,糖尿病人还应该三个月查一次糖化血红蛋白
       指尖血糖监测反映的是采血当时的血糖水平,而“糖化血红蛋白”则可反映最近2-3月的平均血糖水平,两者的意义是不一样的,指尖血糖受某些偶然因素(如饮食、睡眠、感冒发烧等)的影响较大,而糖化血红蛋白不受偶然因素的影响,所以糖尿病人需注意定期监测糖化血红蛋白。

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